PLEXO BRAQUIAL

PLEXO BRAQUIAL
Es un grupo de nervios raquídeos que se extienden desde la parte inferior del cuello y la parte superior del hombro. Estos nervios permiten que el brazo, el antebrazo y la mano se muevan y tengan sensibilidad.
CONFIGURACION DEL PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial está constituido de la manera siguiente:
El ramo anterior del quinto nervio cervical recibe una comunicación del cuarto nervio cervical, para luego extenderse al sexto nervio cervical y constituir el tronco superior o primer tronco primario.
Mientras que el tronco medio o segundo tronco primario está únicamente constituido por el sétimo nervio cervical.
A su vez el tronco inferior o tercer tronco primario está constituido por la unión del octavo nervio cervical y el primer nervio torácico.
Cada uno de estos troncos se divide en una división posterior y una anterior.
Las tres divisiones posteriores de los troncos se unen y forman el voluminoso tronco posterior o tronco secundario posterior, el que en la región axilar da origen a sus ramos terminales: el nervio axilar y el nervio radial.
La división anterior del tronco superior y medio originan el fascículo lateral o tronco secundario antero externo del que se originan el nervio músculo cutáneo y también forma la raíz medial del nervio mediano.
Finalmente la división anterior del tronco inferior forma el fascículo medial o tronco secundario antero interno que da origen a los nervios cutáneo medial del antebrazo y cubital y también se convierte en la raíz medial del nervio mediano, que después forma el nervio mediano al unirse a la raíz lateral anterior a la arteria axilar.
SITUACION Y RELACIONES
El plexo braquial posee una forma triangular, de base medial y vértice lateral. Se dirige de las cuatro últimas vértebras cervicales y el primer nervio torácico, atraviesa la parte inferior y lateral del cuello, entre los escalenos anterior y medio, relacionándose con la arteria subclavia para luego terminar en la fosa axilar mediante tres fascículos: lateral, medio y posterior a la altura de la articulación del hombro y posteriormente al pectoral menor en donde da origen a sus ramos terminales.
COMUNICACIONES
El plexo braquial se comunica con el plexo cervical mediante un ramo nervioso y con el ganglio cervicotorácico del simpático por medio del nervio vertebral y de los ramos comunicantes.
DISTRIBUCION DEL PLEXO BRAQUIAL
Se encuentran distribuidos en ramos colaterales y terminales.
RAMOS COLATERALES DEL PLEXO BRAQUIAL
Los que se hallan destinados a los músculos del hombro y de la región axilar. Se dividen a su vez en ramos anteriores que se originan de los fascículos lateral y medial y ramos posteriores que nacen del fascículo posterior.
RAMOS ANTERIORES
a) NERVIO DEL PECTORAL MAYOR: Este nervio puede presentar variaciones. Se origina del fascículo lateral a la altura de la clavícula, para luego dirigirse abajo y dividirse en dos ramos uno muscular que llega a la cara profunda del pectoral mayor mediante numerosos filetes; y otro comunicante que se une al nervio del pectoral menor. En otros casos el nervio se divide en un nervio superior que procede de la división anterior del tronco superior para terminar en el pectoral mayor; y otro inferior que nace de la división anterior del tronco medio que a su vez se divide en un ramo muscular y otro comunicante.
b) NERVIO DEL PECTORAL MENOR: Este nervio nace del fascículo medial y es de dirección inferior y ligeramente anterior, discurre primero por detrás de la arteria axilar y después por entre la arteria y venas axilares en donde se divide en un ramo muscular para el pectoral menor y otro ramo comunicante que se une a su homólogo del pectoral mayor para formar el asa de los pectorales de la que nacen dos clases de ramos que alcanzan al pectoral menor por su borde superior y por su cara profunda.
c) NERVIO DEL SUBCLAVIO: Ramo delgado que se origina del fascículo lateral o de la división anterior del tronco superior para posteriormente descender y estar en relación con el músculo escaleno anterior y el nervio frénico y dividirse en dos ramos, uno que se une al frénico y otro que se dirige al músculo subclavio.
RAMOS POSTERIORES
a) NERVIO SUPRAESCAPULAR: Nace del tronco superior y se dirige a la fosa supraespinosa, la cual atraviesa hasta llegar al músculo supraespinoso, al que inerva.
b) NERVIO SUBESCAPULAR SUPERIOR: Se origina del fascículo posterior hasta penetrar en el músculo subescapular e inervar sus fascículos superiores.
c) NERVIO SUBESCAPULAR INFERIOR: Nace del fascículo posterior e inerva al subescapular en sus porciones media e inferior.
d) NERVIO TORACODORSAL: Al igual que el anterior procede del fascículo posterior. Penetra en el dorsal ancho próxima al borde lateral de la escápula.
e) NERVIO REDONDO MAYOR: Nace también del fascículo posterior. Termina por medio de numerosos ramos en la cara anterior del músculo redondo mayor, algunos de estos fascículos alcanzan al subescapular.
f) NERVIO TORACICO LARGO: Este se origina de los ramos anteriores de los nervios cervicales quinto y sexto mediante dos raíces, posteriormente ambas raíces se unen formando un único nervio el cual desciende, hasta llegar a la porción inferior del músculo serrato anterior, proporcionando un ramo a cada digitación de dicho músculo.
g) NERVIO DORSAL DE LA ESCAPULA: Es de dirección lateral y posterior, cruza o atraviesa al escaleno medio y se reparte al elevador de la escápula y en los romboides.
RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
Según su lugar de nacimiento lateral y medial o posterior estos siete músculos que forman este ramo pueden dividirse en anteriores o posteriores.
GRUPO ANTERIOR: Formado por los nervios musculocutáneo, mediano, cutáneo medial del antebrazo, cutáneo medial del brazo y cubital.
GRUPO POSTERIOR: Constituido por los nervios axilar y el radial.
El cutáneo medial del antebrazo y el cutáneo medial del brazo son exclusivamente sensitivos y todos los demás son mixtos.

a) NERVIO MUSCULOCUTÁNEO: Se origina del fascículo lateral, sus fibras derivan de los nervios cervicales quinto y sexto.
RAMOS COLATERALES: Algunos de los cuales son sensitivos y vasomotores y se denominan nervio diafisiario del húmero y nervios vasculares, otros son motores y están destinados al coracobraquial, braquial y bíceps braquial.
a) NERVIO DIAFISIARIO DEL HUMERO: Se origina del músculo cutáneo sigue la arteria braquial y penetra en el húmero junto con la arteria nutricia de éste.
b) NERVIOS VASCULARES: Esta destinados a la parte inferior de la axila y a la arteria braquial.
c) NERVIO DEL CORACOBRAQUIAL: Se origina de dos ramos del músculo cutáneo, uno superior y otro inferior.
d) NERVIO DEL BICEPS BRAQUIAL: Al igual que el anterior nace del músculo cutáneo. Presenta dos ramos uno para la cabeza corta y otra para la cabeza larga.
e) NERVIO DEL BRAQUIAL: También nace del músculo cutáneo. Se divide en cuatro o cinco ramos que penetran en la parte superior del músculo.
RAMOS TERMINALES: Después de atravesar la fascia del brazo, el músculo cutáneo se convierte en superficial para luego dividirse en dos ramos terminales uno anterior y otro posterior.
a) RAMO ANTERIOR: Desciende hasta el carpo proporcionando numerosos filetes nerviosos a la piel de la región anterolateral del antebrazo, hasta la cara lateral de la eminencia tenar.
b) RAMO POSTERIOR: Sus ramos terminan en los tegumentos de la región posterolateral del antebrazo.
NERVIO MEDIANO:
Está formado por dos raíces uno medial y otro lateral. Sus fibras proceden de los nervios cervicales sexto y sétimo para la raíz lateral y del octavo nervio cervical y primer nervio torácico para la raíz medial.
Este músculo atraviesa la parte inferior de la fosa axilar y desciende hasta el eje vertical medio del antebrazo, pasando por la cara medial del brazo y el surco bicipital. Del antebrazo llega a la palma de la mano pasando por debajo del retináculo profundo.
RELACIONES:
a) En la fosa axilar: Las dos raíces del nervio mediano forman una V, por entre las dos raíces transcurre la arteria axilar.
El nervio mediano se origina de la cara anterolateral de la arteria axilar y se halla en relación con el nervio mediano y el músculo cutáneo lateralmente, medialmente lo hace con el cutáneo medial del antebrazo y el cubital, con los pectorales y sus fascias lo hace anteriormente y posteriormente con el músculo subescapular.
b) En el brazo: El nervio mediano baja por la vaina fascial del conducto braquial, dicha vaina esta formada por el revestimiento facial anterior del coracobraquial y del bíceps braquial, del braquial posteriormente y por la fascia del brazo medial mente. Esta en relación con la arteria braquial, nervios cutáneos medial del antebrazo y cubital.
c) En la fosa del codo: Rodeado por la aponeurosis del bíceps braquial. Se relaciona con el braquial, las dos cabezas de inserción del pronador redondo, las cabezas humero cubital y radial del flexor superficial de los dedos y la arteria cubital.

d) En el antebrazo: Este nervio desciende por la parte media de la región anterior del antebrazo. En su trayecto se relaciona con el flexor superficial de los dedos, flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar.
En toda su porción inferior va acompañado por la arteria satélite del nervio mediano, se relaciona con el tendón del dedo índice y el tendón del dedo medio.
e) En el carpo: Este nervio llega al conducto carpiano hallándose por delante del tendón del índice del flexor superficial de los dedos y entre las dos sinoviales digito carpianas. Al culminar este trayecto se divide en sus ramos terminales.
Ramas colaterales.-Son
1. Rama articular.-Para la articulación del codo, se origina del mediano en la parte media del brazo y termina en al pare anterior de la capsula articular.
2. Nervio del pronador redondo.-Se origina del nervio mediano a nivel del epicóndilo medial, pasa por el canal bicipital y termina en la cara profunda del pronador redondo.
3. Nervio de los músculos epicóndileos mediales.-Se origina del nervio mediano posteriormente al pronador redondo. Estas ramas se dirigen al pronador redondo, al flexor radial del carpo, al palmar largo y al flexor superficial de los dedos; finalmente en el antebrazo el nervio mediano origina el nervio inferior del flexor superficial de los dedos.
4. Nervio de los músculos flexores profundos y del pronador cuadrado.-Se origina del nervio mediano a nivel del arco del músculo flexor superficial de los dedos. Estas ramas se dirigen al flexor largo del pulgar (rama lateral), a los fascículos externos del flexor profundo de los dedos (rama medial) y al pronador cuadrado llamado también nervio interóseo anterior, que a la vez acompaña a la arteria interósea anterior y este envía filetes a los dos flexores profundos y un ramo al pronador cuadrado: el nervio interóseo termina en la cara anterior de las articulaciones de la muñeca y el carpo.
5. Rama palmar del nervio mediano.-Se origina del nervio mediano a unos cuantos centímetros por encima del carpo, atraviesa la fascia del antebrazo entre los tendones de los músculos flexores radial del carpo y palmar largo, y termina en la piel de la región palmar.
Ramos Terminales
El nervio mediano en la muñeca, pasa por debajo del ligamento anular, situándose por delante del tendón del flexor superficial del índice .Sale a la palma de la mano por delante del intersticio que separa las dos vainas digito carpianas y en este punto se divide en dos ramas principales: el lateral proporciones las tres primeras ramas y el medial los dos últimos.
1. Ramos laterales.-
• Ramo tenar.-Se divide en tres ramos destinados a los músculos abductor corto del pulgar, al oponente y al fascículo superficial del flexor corto del pulgar.
• Nervio digital palmar lateral del pulgar.-Sigue por el borde medial del flexor corto del pulgar hasta la articulación metacarpofalangica, luego pasa por la cara lateral del flexor largo del pulgar y termina en la extremidad del dedo pulgar.
• Nervio digital palmar común del primer espacio interóseo.-Este se divide en dos ramas que son: el digital palmar medial del pulgar que llega hasta la extremidad del dedo y el nervio digital palmar lateral del índice siguiendo al primer lumbrical, al que le da un filete nervioso.
2. Ramas internas.-
• Nervio digital palmar común del segundo espacio interóseo.-Este nervio discurre entre los tendones de los flexores del índice y del pulgar y da un filete al segundo lumbrical y se divide a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas en dos ramas: el nervio digital palmar medial del índice y el nervio digital palmar lateral del dedo medio.
• Nervio digital palmar común del tercer espacio interóseo.-Llega hasta el espacio comprendido entre los tendones flexores de los dedos medio y anular, se comunica con el nervio cubital y se divide a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas en dos ramas: el nervio digital palmar medial del dedo medio y el nervio digital palmar lateral del anular, estos nervios están cruzados superficialmente por el arco palmar superficial.

11 thoughts on “PLEXO BRAQUIAL

  1. Un artciula bastante interesante.. muy bien especifico.Pero podría ser mas especifico al decir cuales son los musculos q inerva cada plexo…

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